Директору
КГОБУ Уссурийская КШИ
Китаевой Любови Николаевне
От родителя (законного представителя)______________________________________________________
зарегистрированного (ой) по адресу_____________________________
Контактные телефоны:_____________________
Заявление
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь):
на обучение в краевое государственное общеобразовательное бюджетное учреждение «Уссурийская специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат» в ______класс .
Дата рождения ребенка « «____________20____г.
Место рождения ребенка:__________________________________________________
Адрес места жительства ребенка_____________________________________________________________
Выбор языка образования ___________________(из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка, государственных языков республик Российской Федерации).
Сведения о родителях (законных представителях):
Ф.И.О. матери_________________________________________________________
Адрес места жительства________________________________________________
Контактный телефон_______________________________________________
Ф.И.О. отца__________________________________________________
Адрес места жительства__________________________________________
Контактный телефон_____________________________________________
С Уставом школы, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами и документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а)
«____»_______________20___г.
Даю согласие на обработку персональных данных родителей и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
«_____»______________20____г._____________/_____________________
«_____»______________20____г.__________/_______________________